บทที่ 976 พบปัญหา!

การเชื่อมถุงน้ำ ดีและลำ ไส้เป็นขั้นตอนสำ คัญในการฟื้นฟูการ ทำ งานของระบบทางเดินอาหาร แม้พูดไม่ได้ว่ายากมาก แต่ก็ย่อม เป็นขั้นตอนที่สำ คัญมาก และในการฟื้นฟูทางเดินอาหาร การผ่าตัดที่ยากที่สุดย่อม เป็นการผ่าตัดเชื่อมตับอ่อนและกระเพาะอาหาร ส่วนวิปเปิลออเพ อเรชั่นยิ่งเป็นหนึ่งในการผ่าตัดที่มีความยากมากที่สุด ที่จริงแล้วความยากในการฟื้นฟูทางเดินอาหารก็กระจายอยู่ รอบๆ ลำ ไส้เล็ก! ความยากย่อมอยู่ที่การจัดการลำ ไส้เล็ก การผ่าตัดเชื่อมต่อลำ ไส้เล็กดูเหมือนง่าย แต่เพราะเป็นขั้น ตอนที่อยู่ใจกลางจึงกลับกลายเป็นยากที่สุด เนื่องจากมันเชื่อมต่อกับกระเพาะ ท่อน้ำ ดีและตับอ่อน อวัยวะย่อยอาหารสำ คัญทั้งสามส่วนนี้รวมกับลำ ไส้เล็กก็ถือ เป็นเก้าสิบเปอร์เซ็นต์ของทางเดินอาหารแล้วส่วนการเชื่อมต่อลำ ไส้ใหญ่ เหมือนว่าทุกคนจะไม่ให้ความ สำ คัญเท่าไรมาตลอด ตอนแรกเฉินชางเคยคิดว่าการฟื้นฟูทางเดินอาหารไม่ใช่เรื่อง ยากนัก แต่พอได้เข้าใจอย่างลึกซึ้งมากขึ้นก็ยิ่งรู้ว่าเรื่องนี้เหมือนจะ ยากกว่าที่ตนคาดไว้มาก! ไม่อย่างนั้นคงไม่ได้สร้างความยุ่งยากให้กับศัลยแพทย์ทาง เดินอาหารมานับร้อยปีจนตอนนี้ยังหาแผนการแก้ไขที่ดีกว่าไม่ได้ ตอนนี้พอเฉินชางนึกย้อนดูอีกที จู่ๆ เขาก็พบว่าส่วนต่อขยาย ทักษะการผ่าตัดตับอ่อนที่ได้มาตอนแรกนั้นถือว่าได้เปรียบไปมาก แล้วจริงๆ ปัญหาที่ยากที่สุดเหมือนจะเป็นสิ่งที่เขาคลี่คลายได้เป็นอย่าง แรก หลังจากเริ่มผ่าตัดแล้ว เฉินชางก็ถือกล้องไว้อย่างระมัดระวัง ความจริงการผ่าตัดถุงน้ำ ดีด้วยการส่องกล้องทดสอบผู้ผ่าตัด เป็นอย่างมากอย่างเช่นสาเหตุที่ตอนนี้ผู้ป่วยคนนี้ท่อน้ำ ดีตีบก็เพราะเผลอ สร้างความเสียหายให้ท่อน้ำ ดีตอนที่เขาผ่าตัดตัดถุงน้ำ ดี จนถึงกับ ทำ ให้ท่อน้ำ ดีตีบ ส่งผลให้มีคอเลสเตซิสและมีอาการดีซ่าน และด้วยการผ่าตัดส่องกล้อง ท่อน้ำ ดีที่เสียหายเหมือนจะเป็น ปัญหาที่ร้ายแรงมากข้อหนึ่ง นี่ไม่ใช่เรื่องของคนคนเดียวแล้ว ถึงกับกลายเป็นปัญหาของ วงการเสียด้วยซ้ำ พอคิดถึงตรงนี้ เฉินชางก็ไม่รีบร้อนอยากไปขโมยวิชาหรือทำ อะไรแล้ว เขาต้องการใช้เทคนิคการส่องกล้องของตัวเองมาตรวจถุง น้ำ ดีดูว่าจะลดอัตราความเสียหายของท่อน้ำ ดีได้เท่าไร! เขาสงบใจลงแล้วเริ่มสังเกตการณ์การผ่าตัดของเออร์สเต็ด พอกล้องส่องช่องท้องเผยให้เห็นท่อน้ำ ดีแล้วก็ต้องแยกออก อย่างระมัดระวัง เพราะหลอดเลือดรอบๆ ถุงน้ำ ดีรวมตัวกันแน่นขนัด ขณะที่ ลอดผ่านจุดที่มีหลอดเลือดหลายเส้น จำ เป็นต้องระมัดระวังให้มากตอนที่เออร์สเต็ดผ่าตัด เขาไม่ได้ชะล่าใจเพราะนี่เป็นการ ผ่าตัดที่ตนถนัดที่สุด ตรงข้ามกลับตั้งใจเป็นพิเศษ คราวนี้จู่ๆ เฉินชางก็เอ่ยขึ้นว่า “ศาสตราจารย์เออร์สเต็ด คุณ ว่าสาเหตุหลักที่ทำ ให้ท่อน้ำ ดีเสียหายตอนผ่าตัดท่อน้ำ ดีกับถุงน้ำ ดี คืออะไรครับ” คำ ถามข้อนี้ทำ ให้เออร์สเต็ดนิ่งเงียบไปทันที! ท่อน้ำ ดีนอกตับตีบเกิดขึ้นเพราะการบาดเจ็บระหว่างผ่าตัด ราวแปดสิบถึงเก้าสิบเปอร์เซ็นต์ แต่อาการอักเสบ การติดเชื้อและขาดเลือดรอบๆ ท่อน้ำ ดีหลัง ผ่าตัดคิดเป็นเพียงสิบถึงยี่สิบเปอร์เซ็นต์ ถ้าอย่างนั้น ทำ ไมถึงบาดเจ็บล่ะ นี่เป็นคำ ถามที่สำ คัญมากข้อหนึ่ง! ในเมื่อมีอัตราการบาดเจ็บสูงขนาดนี้ ทำ ไมถึงไม่ไปจัดการล่ะ เออร์สเต็ดคิดถึงตรงนี้แล้วอดเอ่ยขึ้นไม่ได้ว่า “นี่เป็นปัญหาข้อ หนึ่ง!” ประโยคเดียวทำ เอาหม่าเยว่ฮุยอดกลอกตาไม่ได้!ยังนึกว่าจะพูดอะไรมีทักษะออกมาได้เสียอีก ขณะนี้เหอจื้อเชียนที่เป็นผู้ช่วยก็เริ่มครุ่นคิด การผ่าตัดเพื่อรักษาท่อน้ำ ดีตีบที่เกิดจากการบาดเจ็บล้วน เป็นการผ่าตัดท่อน้ำ ดีซ้ำ ทั้งนั้น บางครั้งถึงกับผ่าตัดสิบกว่าครั้ง ถือ เป็นการผ่าตัดที่ยุ่งยากมาก และย่อมผ่าตัดให้สำ เร็จได้ในครั้งเดียวไม่ได้ รวมถึงผู้ป่วย คราวนี้ เมื่อสามปีก่อนเขาเคยผ่าตัดมาแล้วครั้งหนึ่ง! ทั้งสี่คนเริ่มไตร่ตรองพร้อมๆ กัน ผ่านไปสักพัก เออร์สเต็ดจึงพูดว่า “อาจเป็นเพราะปัญหาเรื่อง พื้นที่ผ่าตัดอยู่ดีมั้ง” เหอจื้อเชียนก็พยักหน้า “ครับ ต่อให้เป็นการผ่าตัดเปิดช่อง ท้อง แต่เพราะตับอ่อนและเส้นเลือดแน่นขนัดในระหว่างที่รักษาถุงน้ำ ดี ดังนั้นตอนรักษาสามเหลี่ยมซิสโตเฮปาติกเลยทำ ให้ท่อน้ำ ดีบาดเจ็บได้ง่าย”ขณะที่เออร์สเต็ดรักษาท่อน้ำ ดีรวม[1]อยู่ จู่ๆ เฉินชางก็เอ่ยขึ้นว่า “คุณรอเดี๋ยวนะครับ ผมจะเปลี่ยนมุมให้ แล้วคุณค่อยรักษาต่อ!”ก็ในตอนที่แหวกเข้าไปในช่องว่างเยื่อโอเมนตัมเล็ก[2] เฉินชางชิงเอากล้องส่องตามไป ขณะนี้เอง พอเขาพลิกเส้นใยนำ แสง ไม่นานนักปมด้ายที่เหลือไว้กับปูมแผลเป็นบริเวณท่อน้ำ ดีตีบก็ปรากฏขึ้นบนจอโทรทัศน์พอเห็นจุดที่ตีบอยู่เดิมนี้ เฉินชางก็ตกอยู่ในภวังค์ความคิดทำ ไมถึงบาดเจ็บตรงนี้ได้พอคิดถึงตรงนี้ เขาก็รีบเอ่ยขึ้นว่า “ผมขอดูจุดที่เจาะรูคราวก่อนหน่อยครับ”ทันใดนั้นเออร์สเต็ดก็ตาเป็นประกายเช่นกันร่องรอยที่หลงเหลือจากการผ่าตัดช่องท้องสองสามครั้งก่อนหน้านี้ปรากฏขึ้นเฉินชางดูเหล่าร่องรอย ส่วนเออร์สเต็ดจำ แนกอย่างรวดเร็วว่าจุดไหนเป็นการเจาะ จุดไหนเป็นการเสริมด้านเฉินชางตาเบิกกว้าง เขามองดูภาพสี่มิติแล้วเริ่มครุ่นคิดอย่างต่อเนื่อง…ตอนนี้เองเขาจึงค้นพบสิ่งที่ยอดเยี่ยมของภาพสี่มิติของตน!นี่มันภาพโครงร่างจำ ลองภาพหนึ่งชัดๆเขาถึงกับเริ่มจำ ลองการผ่าตัดในตอนนั้นจากช่องโหว่สามช่องผ่านไปสองสามนาทีเฉินชางก็คิดถึงความน่าจะเป็นของการบาดเจ็บได้หลายสิบอย่างแล้วนี่…ไม่ได้ต่างอะไรกับการคิดไม่ออกเลยเห็นได้ชัดว่าการผ่าตัดหลายสิบชนิดไม่มีจุดเด่นแต่อย่างใดเขาจำ เป็นต้องหาจุดร่วมของอาการบาดเจ็บสักอย่าง!พอคิดถึงตรงนี้ เฉินชางก็รู้ว่านี่ไม่ใช่ปัญหาที่การผ่าตัดเพียงครั้งเดียวจะคลี่คลายได้แล้ว อาจจำ เป็นต้องพิสูจน์ด้วยการผ่าตัดจำ นวนยิ่งขึ้นเฉินชางเอ่ยว่า “ศาสตราจารย์เออร์สเต็ดครับ คุณมาผ่าตัดทีครับ เดี๋ยวผมจัดการเรื่องมุมกล้องให้!”เออร์สเต็ดพยักหน้า ปัญหาที่เฉินชางยกขึ้นมาก็ทำ ให้เขาตกอยู่ในภวังค์ความคิดเหมือนกันการผ่าตัดดำ เนินไปตามเวลาที่ผ่านไปทีละน้อยเฉินชางแสดงเทคนิคการส่องกล้องออกมาไม่หยุด เขาคำ นึงถึงโครงสร้างและเนื้อเยื่อทั้งหมดให้มากที่สุดเท่าที่ทำ ได้เออร์สเต็ดผ่าตัดเชื่อมต่อท่อน้ำ ดีอย่างราบรื่น!นี่เป็นครั้งแรกที่เออร์สเต็ดมีเฉินชางถือกล้องให้ด้วยตัวเอง ทั้งยังรู้สึกจริงๆ ว่าเทคนิคการถือกล้องของเฉินชางนั้นยอดเยี่ยมขนาดไหน!ในแต่ละขั้นตอน เฉินชางถึงกับคิดได้ล่วงหน้าหลอดเลือด เส้นเอ็น ตับ ท่อน้ำ ดี…เนื้อเยื่อไหนก็ตามที่มีโอกาสบาดเจ็บ เฉินชางจะใช้เทคนิคการส่องกล้องส่องให้เห็นชัดล่วงหน้า แล้วจากนั้นจึงทำ หน้าที่เตือนให้ระวังได้เป็นอย่างดี!การส่องกล้องก็เหมือนดวงตาของแพทย์ผู้นำ ทีม และเฉินชางมีหน้าที่เป็นผู้ถือกล้อง เขาได้เปลี่ยนดวงตาของแพทย์ผู้นำ ทีมให้กลายเป็นเว็บแคมสามร้อยหกสิบองศาที่ไร้จุดบอดในทันที!ถึงขนาดที่การผ่าตัดในช่วงต่อมาของเออร์สเต็ดเป็นไปได้อย่างราบรื่นอย่างยิ่ง!เออร์สเต็ดก็รู้สึกว่าการผ่าตัดเคสนี้ในวันนี้ของตนลื่นไหลอย่างไม่เคยเป็นมาก่อน ควบคุมทุกรายละเอียดได้เป็นอย่างดีทั้งหมดนี้ย่อมต้องยกความดีความให้หมอเฉินชั่วขณะเดียวกัน เออร์สเต็ดก็มีลางสังหรณ์ว่าเฉินชางอาจจะผ่าตัดแบบนี้ได้เก่งกว่าตนหรือเปล่าพอนึกถึงตรงนี้ เออร์สเต็ดก็เงยหน้ามองเฉินชาง เห็นเพียงเขามุ่นคิ้วแน่น ไม่รู้ว่ากำ ลังคิดอะไรอยู่!ทันใดนั้น เออร์สเต็ดก็สะดุดกึกในใจ ความกังวลเริ่มฉายขึ้นในดวงตาอย่างเลี่ยงไม่ได้หรือว่า…ความสามารถที่ตนแสดงในการผ่าตัดนี้ทำ ให้หมอเฉินไม่พอใจอีกแล้วหรือพอคิดถึงตรงนี้ จู่ๆ เขาก็เริ่มรู้สึกกระวนกระวาย ผ่าตัดอย่างระมัดระวังและตั้งใจยิ่งขึ้น!การผ่าตัดจบลงอย่างรวดเร็ว!แต่เฉินชางยังไม่พูดอะไรสักคำ สิ่งนี้ทำ ให้เออร์สเต็ดเริ่มร้อนรนยิ่งขึ้นอีก![1] ท่อน้ำ ดีรวม (Common bile duct) ท่อน้ำ ดีที่ทอดผ่านตับอ่อนและไปสิ้นสุดที่ลำ ไส้เล็ก[2] โอเมนตัมเล็ก (Lesser omentum) ชั้นเยื่อบุช่องท้องที่หุ้มรอบอวัยวะภายในช่องท้อง โอเมนตัมเล็กทำ หน้าที่ยึดกระเพาะอาหารไว้กับตับ

ข้อความหลังแก้ไข: